Hoy quiero dejar un poema de mi autor preferido desde que era niña, al que conocí por mi profesora de literatura y lenguaje, a la que recuerdo con gran cariño y respeto. El autor no es otro que el gran poeta del pueblo llamado Antonio Machado que aunque nació en Sevilla en 1875, cantó a los campos de Castilla como nadie pues se anamoró de ella cuando trabajaba en Soria dando clases y despues por sus inumerables viajes a Segovia, Baeza, Madrid etc.

Es una pena que tubiera que abandonar España por la guerra civil y muriera de tristeza y soledad en Francia antes de que pudiera ver el final de esta desgraciada guerra en el año 1939, justo el año en que acabó la sangrienta lucha entre personas del mismo pueblo, amigos, vecinos y familiares.

Malditas sean las guerras, porque no  hay ninguna disculpa que las legitime.

Para ti querida Esther amiga desde hace muchos años, y para que te animes a escribir de vez en cuando en el blog, aunque nos veamos y hablemos por teléfono, me gustaría que ahora que no tienes curro y estás en el paro aprovecharas a dejarnos un poquito de ti misma en esta casa virtual que es nuestro blog.  ! Ahí va el poema !

HE ANDADO MUCHOS CAMINOS

He andado muchos caminos,

he abierto muchas veredas;

he navegado en cien mares,

y atracado en cien riberas.

En todas partes he visto

caravanas de tristeza,

soberbios y melancólicos

borrachos de sombra negra,

y pedantones al paño

que miran, callan, y piensan

que saben, porque no beben

el vino de las tabernas.

Mala gente que camina

y va apestando la tierra...

Y en todas partes he visto

gentes que danzan o juegan,

como pueden, y laboran

sus cuatro palmos de tierra.

Nunca, si llegan a un sitio,

preguntan a dónde llegan.

Cuando caminan, cabalgan

a lomos de mula vieja,

y no conocen la prisa

ni aún en los días de fiesta.

Donde hay vino, beben vino;

donde no hay vino, agua fresca.

Son buenas gentes que viven,

laboran, pasan y sueñan,

y un día como tantos,

descansarán bajo tierra.

Espero que te guste pues Machado deja en cada palabra el canto de su amor a la vida y a las gentes sencillas como tu. Sabes que siempre estoy muy cerca de ti, físicamente a menos de  un km y medio, pero moralmente dentro de tu corazón. Muchos besitos para ti y para Pedro, os quiero.

hace muchos años cuando yo era una niña y ya casi empezaba a acercarme a la adolescencia, casi una mujer ( en las ultimas veces)que fuí, por la edad, pero no por la mente pues era algo infantil e inmadura, estuve en un lugar que jamás he podido olvidar, recuerdo su color verde por todas partes, sus montañas llena de ganado vacuno, las aldeas no pueblos eran muchas repartidas por entre los prados, con sus casas en alto para que la humedad nos las afectara pues entonces no existía la calefacción en casas como esa, sino solo en las de los señoritos que ibamos desde Madrid ( así nos llamaban). Siempre recuerdo como mi tío aparcaba en coche en el borde de  la carretera pues no había otro lugar y nada más llegar veíamos aparecer a las mujeres vestidas toda ellas de negro, con su pañuelo a la cabeza y algún que otro hombre que en ese momento no estaba con las vacas ni en la huerta, ni con las gallinas, y dándonos un fuerte abrazo nos decían un bienvenido que a mi me sonaba como "estáis en vuestra casa" y así se nos trataba, recuerdo a la tía que siempre nos recibia en su casa. Teniamos que subir por un estrecho camino entre dos vallas de piedra y subiendo, subiendo llegábamos a la casa en medio de prados y verdes montañas desde la que se veía media parte del puerto del Escudo y parte del valle que bajaba hasta La Vega de Pas, donde se hacen los verdaderos sobaos pasiegos. La casa era de una sencillez que me chocaba con todo lo que yo conocía, no tenía más que habitaciones separadas de la entrada y de la cocina por cortinas, iguales todas,  esa era la privacidad que se respiraba en esa casa. La cocina era bastante grande, era donde se hacia la vida, en ella se desayunaba una fabada o unos huevos fritos con chorizo y morcilla con un café hecho en puchero nada de cafeteras de las que yo conocía. La verdad es que todo lo que comíamos y bebíamos nos sabía a gloria; allí tambien se charlaba, se cosia, se jugaba y se pasaban las horas contandonos nuestras cosas y respondiendo a todas las preguntas que a bien tubieran por hacerme esa famila de mi tia que a mi no me tocaban nada por parentesco, pero si por cariño. Yo era la pequeña de  la capital, de Madrid, la que se había quedado huerfana de pequeña y los tíos se habían preocupado de atender y educar aunque fuera en un internado del que solo salia una tarde al mes ( la de los domingos) y en Navidad y Verano, pero allí yo me sentía muy bien, cuando aparecían las primas que también estaban en el campo todo el tiempo, sobre todo la soltera, yo aprovechaba para decirla que si podia ir con ella a hacer cosas y ella complaciente y sencilla me llevaba a la huerta a recoger unas patatas para comer ese día y otras más para que cuando nos fueramos nos la llevaramos, unas verduras para el caldo que estaba en la lumbre, unos tomates para hacerlos en ensalada o en conserva que preparaban por las tardes que se hacían muy largas en los inviernos, y yo la acompañaba radiante de felicidad, incluso algunas veces, a llevar la comida a su hermano que era el pastor o cuidador de vacas de todo el ganado de la zona.

Cuando llevábamos allí unos días y ya habían venido todos los parientes de la aldea y del pueblo incluso del de al lado,para vernos y preguntar por todos, yo había cambiado de color, mis mejillas casi ssiempre algo pálidas se convertian en sonrosadas y mis ojos y expresiones estaban mucho más despiertas y vivas.

Me movía por toda la zona como si siempre hubiera estado allí, me subía montaña arriba, unas montañas no demasiado empinadas pues ya estábamos muy alto y desde arriba veía muchos km de verdes colores en diferentes tonos, y un cielo limpio y de un brillo que ya no se  veía en nuestro gran Madrid.  Cada persona tenia sus funciones ssiempre las mismas, su vida era sumamente sencilla todos los días eran iguales meno los domingos que se arreglaban con sus  mejores ropas y se iba a misa todos juntos al pueblo, que estaba justo enfrente de las casas donde nos quedábamos a dormir, solo nos separaba la carretera nacional de Madrid a Santander, sus monótonas vidas no cambiaban nada en todo el año, a no ser que un día como algo excepcional alguna persona del pueblo que tubiera camión o furgonetas, ningún coche, cogía a algunos jovenes que se lo hubieran pedido y como una fiesta se iban a Torrelaguna o Santander, !eso si que era una cosa extraordinaria! pero que esto era su vida, toda su vida durante generaciones: Miguel un joven que era algo cortito de luces pero encantador, era el que se marchaba al amanecer y volvía ya caída la tarde, todo el día se lo pasaba solo con las vacas, Oma que era la otra joven de la familia ( hermana de Miguel) se preocupaba de la casa ( lavar en el lavadero del pueblo, la huerta, las gallinas, la plancha,el ir a comprar a más de dos km a un señor que traía cantidad de cosas que los campesinos necesitaban y ellos no tenían; también ordeñaba a las ocho vacas de leche que tenían para casa y la leche se la daban a un lechero que venia recogiéndola en las grandes lecheras y ellos se quedaban para el uso de todos los de la casa, pues la mujer mayor la madriarca de todos la que siempre conocí como anciana toda la vida, era la hermana de mi tía la esposa de mi tío hermano de mi padre. Ella siempre cenaba un tazón muy grande le leche con sopas de pan y eso me llamaba muchísimo la atención.  Me fascinaba estar allí unos quince días y sus recuerdos me han acompañado a través de los años pues hace más de 20 años que no los he vuelto a ver. Oma se casó con alguien del pueblo sigue llevando la que ahora es su casa, la madre de ellos se murió., Miguel ha estado varias veces ingresado por problemas mentales pero vive en su casa entre ingreso e ingreso pues no es peligroso, solo es una persona muy especial que se ha pasado año tras año viviendo todo el día solo, cuando llegaba a casa era para lavarse, cenaba algo y se acostaba sobre las 8 de la tarde pues a las 6 de la mañana salía de nuevo para el campo....

Todos dicen que las cosas han cambiado pero estos dos pueblos en todo lo alto del Puerto del Escudo que uno de ellos se llamaban San Andrés de Luena, no han podido cambiar pues no hay espacio para ello, y sus gentes jóvnes tinen que irse a estudiar a Torrelaguna o Santander como muy cerca y algunos luego vuelven pero la mayoría se colocan en estas poblaciones grandes.... 

Para ti querida Mar que pasas temporadas muy difíciles, momentos muy agobiantes, días muy negativos, noches algo apagadas, y sueños que no se realizan. Para ti, para que sepas que hay frases que nos definen como debemos actuar, ante tantas pequeñas cosas que nos pueden, que nos agotan...

Pero verás Mar, solo debes valorar lo bueno de la vida, que lo hay : Tus padres, tu familia, tus amigos virtuales o no, tu barrio, esa gente que te aprecia y el futuro que será bueno y que te hará recordar estos meses como una pesadilla que ya acabó y podrás sonreír diciéndote a ti misma "pero si parecía que el mundo se me iba a hundir, que todo lo malo me pasaba a mi"  y ahora cuando miro hacia atrás puedo reirme de todo ello...

Ojala lleguen pronto esos días con sol, con trabajo, con salud y con ánimos nuevos para comerte el mundo por los pies.

Mi frase para ti esta noche es:

DA EL PRIMER PASO AHORA, NO ES NECESARIO QUE VEAS EL CAMINO COMPLETO, SOLO DA TU PRIMER PASO, EL RESTO IRÁ APARECIENDO SEGÚN CAMINES.

Como es tema del cáncer es tan doloroso y mi último poema también era triste os quiero dejar hoy un poema de ánimo de esperanza y de deseos de vivir y luchar.

ME VEO MUCHO MÁS MUJER

Mirar adelante siempre,

caminar segura entre la gente,

sentirme feliz al caminar

y saber que lograré lo que deseo ,

pues solo es cuestión de luchar.                                                                    

Pasar por los lugares

que un día deseaste,

y observar  feliz que ya

no me duelen los recuerdos,

de lo que un día viví 

en ese lugar del ayer.

Me veo andar tan segura

que me pregunto a mi misma

si no será una fachada

mi artificial seguridad,

y al mirarme a los ojos

veo que hay aún tristeza,

pero noto un rayo de luz

y de sincera esperanza.

Me gusta observar mis ojos

y verlos billar de nuevo ,

y saber que paso a paso

todo lo superare,

porque preciosa mujer

puedo en mi alma ser,

caminando segura,

sin mirar atrás,

y diciendome a mi misma

que el futuro es maravilloso

y que el pasado se murió

cuando abriste la puerta

y saliste al exterior

para no volver jamás.

!!! Bendita sea la lejanía

que nos logró separar...!!!

un besito muy muy fuerte para todos, os quiero.

Debido a lo interesante del tema y a la gravedad que encierra, lo voy haciendo por partes, pues creo que merece la pena el esfuerzo y así poder daros datos de como se detecta, como se cuidan a los pacientes y como se ayuda a las familias....

Cáncer gástrico III parte

Según los especialistas cirujanos digestivos oncológicos el número de casos ha disminuido ¿debido a que? Pues según todos los especialistas creen que es debido a que ha mejorado y avanzado mucho en los últimos métodos de la conservación de los alimentos, de que se siguen mejor las dietas y son más variadas, menos consumo de tabaco en edades tempranas y durante toda la vida y el mejor control de la infección por Helicobacter Pylori, el germen que infecta el estómago y favorece la aparición del cáncer gástrico, también se evitan dietas ricas en sal, se intenta no consumir demasiados alimentos ahumados, además de consumir más frutas y verduras frescas.

Vamos a ver que tratamientos se pueden dar a los pacientes con cáncer gástrico:

La Quimioterapia: es el tratamiento a base de fármacos que atacan directamente al cáncer, pueden administrarse por medio de una vía aistémica bien sea oral o intravenosa, o aplicarse localmente.Cuando es local el fármaco se coloca directamente en el abdomen o en contacto con zonas invadidas por el tumor (huesos). Se administra generalmente en ciclos, el paciente recibe el tratamiento durante 1 día o más y descansa un periodo antes de recibir otra nueva dosis. Solo en casos muy excepcionales se ingresa al paciente para hacérselo, lo más habitual desde hace años es que el enfermo acuda al centro de día donde se hay un zona para que los pacientes y cada uno recibe la atención que precise y se le pone su dosis durante la mañana para tras unas horas poder volver a su domicilio.En otras ocasiones la dosis se hace por vía oral (pastillas) y no es necesario acudir a ningún centro médico salvo que toque algún control médico.

La Radioterapia: Consiste en la administración de radiaciones ionizantes de alta energía para matar a las células cancerígenas. La más utilizada es la Radiación Externa en la que una máquina emite rayos sobre el sujeto que penetran a través de la piel hasta alcanzar el tumor. En otros casos se utiliza la Radiación Interna o Intraperitoneal y se hace durante la cirugía pues se colocan en el interior del abdomen unos dispositivos de material reactivo (agujas, alambres, catéteres etc) que ataquen directamente al tumor.La Radioterapía también se suele administrar en ciclos intercalados con periodos de descanso. El paciente acude al hospital para casa sesión y luego vuelve a su casa. Llamamos Terapia Adyuvante a la quimio y a la radioterapia que se administran después de la cirugía y es para aumentar las posibilidades de curación. También se pueden aplicar en algunos casos antes de la intervención y entonces es cuando la llamamos Terapia Neo-adyuvante.

Terapias Biológicas: son los tratamientos destinados a mejorar el sistema inmune o de defensas del paciente para que le ayude a atacar a las células cancerosas. Se llama también inmunoterapia.

EFECTOS SECUNDARIOS A LOS TRATAMIENTOS

Al tratar de matar a as células malignas es difícil que no afecte a las sanas, Los efectos secundarios son diferentes en cada paciente e incluso variar de una vez  para otra. Se siguen estudiando como reducir los efectos negativos al mínimo, pero estos son inevitables.

Los efectos tras la Cirugía o Extirpación de todo el estomago o parte de este, el paciente tendrá problemas para digerir algunos alimentos; debe comer muchas veces en pequeñas cantidades; debe recibir suplementos vitamínicos ya que no absorbe bien algunos nutrientes; empezará alimentándose a base de sueros en vena, pero poco a poco se irá dándole una dieta líquida y más tarde alimentos blandos e intercalandolos con dietas normales de forma muy lenta, algunos deberán tomar dietas blandas de por vida.

Es muy importante que un experto e dietética asesore al paciente y a la familia que lo va a cuidar, sobre la manera de comer y que alimentos tiene que evitar. Algunos pacientes sufren nauseas, vómitos, diarreas, retortijones, etc si comen rápido o si toman determinados alimentos sobre todo los ricos en azúcares. También es muy frecuente que la bilis suba desde el intestino hacia el esófago con cierta frecuencia, produciendo fuertes sensaciones de ardor o indigestión.

La Quimioterapia: los efectos secundarios dependen del tipo de fármacos que se les administren y de las dosis empleadas cada vez y además de que influye mucho la sensibilidad paticular de cada paciente a ellos.Los agentes quimioterapeuticos no son más que venenos que matan células, lo positivo es que matan a las células que crecen más rápidamente, es decir las cancerosas.Sin embargo las células sanas no pueden evitar verse afectadas y el paciente lo nota.

Puede caersele el pelo ( se ve afectado el cabello porque se multiplica rápidamente y por eso se ve más afectado que otras partes del cuerpo). También las células sanguíneas se multiplican rápidamente y se ven afectadas por la quimioterapia (puede aparecer anemia o una bajada de defensas) y esto es muy importante porque en estas fases los tratamientos el paciente se encuentra debilitado y es posible que sufra infecciones muy graves que pueden llegar a matarle o complicar mucho sus tratamientos. Otros efectos secundarios de la quimio son: perdida de apetito, debilidad, nauseas, vómitos y aparición de llagas en la boca.

Cuando se aplica la Radio-terapia sobre el abdomen como es el caso de los enfermos del cáncer gástrico pueden producir : nauseas, vómitos, diarreas que se pueden controlar con medicación especifica para ello. La piel sobre la que se aplica el rayo puede irritarse y aparecer lesiones parecidas a quemaduras, se enrojece, tiene picores y siente sensaciones desagradables de irritación. Es conveniente no usar ropas ajustadas durante estos periodos así como el uso de pomadas, cremas o lociones que no estén prescritas por el médico. La Radio-terapia produce también un gran cansancio incluso semanas después de acabado el ciclo. Es importante descansar adecuadamente aunque sin abandonar por completo la actividad física.

La Inmunoterapia : es en general la mejor tolerada, sin embargo algunos pacientes pueden notar síntomas gripales, fiebre baja o escalofríos, debilidad, nauseas, vómitos y diarreas, pero de forma casual. También pueden aparecer erupciones en la piel o tendencia a desarrollar hematomas con facilidad.

Se sigue experimentando nuevos tratamientos y hay miles de ensayos clínicos en el mundo en los cuales participan muchos de los pacientes con un esaustivo seguimiento de los equipos que los atienden.

También se están poniendo tratamientos (aunque en ensayo) clínicos de quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre.

El capítulo de la atención psicológica a los pacientes y familiares es muy importante para el personal que atiende a los pacientes y cada día se le está dando más importancia dentro de los cuidados al paciente.

Atención psicológica para pacientes y familiares.

El día 2 de Octubre del 2008 el Congreso de los Diputados se aprobó por unanimidad la Proposición no de Ley para incluir la Atención Psicológica a personas enfermas de cáncer y sus familias, en el Sistema Nacional de la Salud, ha sido una lucha larga y agotadora para que una cosa tan necesaria la cubra la Seguridad Social, pues el 20 al 30% de los enfermos diagnosticados de cáncer muestran morbilidad psicológica tras recibir la noticia de que padecen dicha enfermedad y este tanto por ciento sube hasta casi el doble durante los tratamientos y la hospitalización.

Hasta ahora este servicio solo lo dan las Asociaciones Españolas contra el Cáncer y voluntarios de la calle que aunque tienen mucha buena voluntad carecen de los conocimientos y formación para saber la forma más correcta de ayudarles.Con esta petición se intenta que los Servicios Psico-sanitarios den una atención que podrá contribuir a mejorar la calidad de vida del enfermo y su familia desde el hospital hasta en su domicilio.
La Asociación Española contra el Cáncer presta atención Psicológica a las personas diagnosticadas y sus familias a través de 52 sedes  provinciales, más de 2.000 sedes locales y de los 79 centros sanitarios en que están presentes por convenios de colaboración. En el año pasado más de 6.000 pacientes y familiares fueron atendidos en otros programas especificos de atención a determinados tipos de cáncer (" Mucho por vivir") para mujeres con cáncer de mama ó "Niños con Cáncer" ó "Duelo" etc. Solo en el año 2007 se realizaron un total de 23.765 sesiones de atención o intervenciones psicológicas individuales, tanto en sus sedes como en hospitales y a través de la atención domiciliaria, también se atendieron a más de 2.000 familias en Duelo y a 3.300 mujeres por cánceres propios de su género. Esta asociación que nació en 1953 para luchar contra todo tipo de cánceres y sigue investigando, provando tratamientos novedosos, invirtiendo en toda clase de programas para ayuda y diagnóstico precoz, y hoy sigue en la primera linea con más de 14.000 voluntarios.

Y cuando ya no hay nada que se pueda hacer para curar al enfermo, al paciente de cáncer, pués se encuentra en su última etapa, y cuando le quedan como mucho unos seis meses de vida, el paciente tiene unas necesidades concretas que hay que cubrir y para ello nacieron:

Los Servicios de Cuidados Paliativos: lo primordial es la atención al paciente bien sea en hospitales, centros de día, centros preparados para tal fin,  o a domicilio.

Estos Servicios de Cuidados Paliativos proporcionan apoyo médico, psicológico y espiritual a los enfermos en fase terminal y a sus familiares. Todo el personal de estos Servicios (muy duros para trabajar si no estás preparada), ponen su énfasis en la calidad de vida, es decir que el enfermo esté en un ambiente tranquilo, en paz, cómodo y con dignidad.Una de las metas principales de estos Cuidados Paliativos es el contról del dolor y de otros síntomas para que el paciente pueda permanecer lo más alerta y cómodo posible ( no en coma o similar). Estos departamentos están disponibles para personas que ya no puedan beneficiarse de los tratamientos curativos. El paciente que acude a de los Servicios de Cuidados Paliativos tiene un pronóstico de vida de unos seis meses o menos, los familiares tambien necesitan un enfoque importante de estos cuidados y los servicios están tambien preparados para proporcionarselos, tambien ellos necesitan de una atención personalizada y un apoyo moral muy fuerte para poder sobrelleva la enfermedad y ayudar a su persona querida que pasa por tan duro trance. EL tratamiento Paliativo desarrolla un papel predominante según la enfermedad avanza, los tratamientos curativos se pueden seguir utilizando junto con los paliativos y se irán compaginando según la enfermedad empeore y no haya ningún resultado en los anteriores.

PAUTAS TERAPEUTICAS EN PACIENTES TERMINALES.-

1.- Una atención integral que tenga en cuenta los aspectos especificos, emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente la atención es individualizada y continua hasta el fallecimiento del paciente.

2.- El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el mucleo fundamental de apoyo al enfermo de cáncer sobre todo cuando la enfermedad ya le tiene tan deteriorado físicamente que no puede valerse por si mismo por completo. El apoyo a ellos sobre todo si es en el domicilio debe ser constante pues ellos son los que le cuidarán, asearan, vigilarán y harán por él todo lo que el paciente no pueda hacer, por ello esas familias como todas las que están al cuidado de cualquier enfermo por un largo periodo de tiempo requieren medidas especificas de ayuda y educación sobre los temas sanitarios y humanitarios.

3.- Hay que mantener y promocionar la autonomía y la dignidad del enfermo, tine que regiren las decisiones terapeuticas que se tomen por y para él.Este objetivo solo será posible si se elavoran junto con el enfermo y que sepa los objetivos terapeuticos que queremos conseguir.

4.- Llamamos entre el personal de estos servicios "Concepción Terapeutica Activa" a lo que vamos incorporando en las actiudes rehabilitadoras de cada paciente y que nos lleva a superar el "ya no hay nada que hacer". Nada está más lejos de la realidad, eso solo demuestra un desconocimiento y una actitud negativa ante  esta nueva realidad y situación.

5.- La importancia del  "ambiente". una "atmósfera" de respeto, comodidad, soporte y comunicación influyen de forma decisiva en el control de los sintomas de enfermo. La creación de este ambiente depende de las actitudes de los profesionales sanitarios de la planta o servicio y de la familia, así como de medidas organizativas que den seguridad y proporcionen una vida tranquila y buena para el paciente.

La calidad de vida y el confor de nuestros enfermos hasta su muerte, pueden ser mejorados considerablemente mediante la aplicaciónde unos conocimientos actuales que se practican en los Servicios de Cuidados Paliativos, cuyos puntos esenciales son:

.- El control de síntomas: saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar del paciente que atendemos. Mientras algunos se podrán controlar (dolor, disnea,etc) en otros será preciso trabajar la adaptación del enfermo a sus nuevas situaciones y complicaciones (debilidad, anorexia etc)

.- EL Apoyo Emocional y la Comunicación constante con el enfermo, la familia y el Equipo Terapéutico que lo lleva, estableciendo una relación franca, honesta y humana.

.- Cambios en la organización que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos cambiantes del enfermo: Cada paciente va a un ritmo, empeora, mejora algo, acepta, desespera, reniega etc por ello cada paciente es cuidado por su equipo médico más todos los de de la planta.

.- Cada enferm tiene su propio equipo interdisciplinal ya que en muy dificil plantear que cuidados daremos sin un trabajo en equipo, que disponga de espacios y tiempos espcíficos para ello. Estos equipos deben tener una formación especializada y un apoyo adicional por parte de todos los afectados en este trabajo. Es muy importante disponer de conocimientos y habilidades para estar en estas situaciones a menudo límites para el propio enfermo, su familia y los trabajadores que conviven con ellos durante todo este durísimo periodo.

.- Debemos evaluar concienzudamente antes de tratar cualquier síntoma, para evitar atribuir los síntomas solo al hecho de tener el cáncer y debemos preguntarnos el mecanismo fisiopatológico concreto; además de la causa debemos evaluar la intensidad, el impacto físico y emocional y los factores que provoquen o aumenten cada nuevo síntoma.

.- Explicr las causas de estos síntomas en terminos que el paciente nos pueda entender y comprender, así como las medidas terapeuticas que le vamos a aplicar. No debemos olvidar nunca que el enfermo está preparado por la gravedad de su situación y quiere saber porqué tiene esos síntomas que antes no sentía. Explicarselo así mismo a la familia, para que comprendan cualquier cambio que debamos hacer tanto en tratamientos como en cuidados.

.- La extrategía terapéutica a aplicar siempre será mixta: general para la situación de enfermedad terminal y especifica para cada síntoma que aparezca y que comprende a su vez medidas farmacólogicas y no farmacólogicas; además deben fijarse los plazos para conseguir los objetivos y contemplar la prevención de nuevos síntomas o situaciones que puedan aparecer.

.- Llevar siempre un esaustivo control de los síntomas con esquemas gráficos, medidores, registros, fichas personalizadas para cada nuevo fármaco, esquema corporal del dolor, tablas de síntomas pues la correcta motorización nos ayudará a todos a poder comparar los resultados de cada acto y tratamiento de nuestro paciente.

.- Atención a los detalles para optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos secundarios adversos de las medidas terapéuticas que se le aplican. Observar también actitudes y conductas adecuadas por parte del equipo (Rie, escucha, va a terapia ocupacional, tiene contacto físico con los suyos, etc) pues contribuyen no solo a disminuir la tensión de abandono e impotencia del paciente, sino que además elevan el umbral de percepción de abandono e impotencia del paciente, sino que además elevan el umbral de percepción del dolor por parte del enfermo.

.- La rigurosidad y minuciosidad de nuestra actuación tendrá unos efectos clínicos evidentes de mejor nivel en su confor, siendo necesario conjuntar una gran esperiencia clínica en el mensaje de estos pacientes con un alto nivel de sentido común a la hora de tomas decisiones, evitando aquellas medidas de diagnóstico que no vayan a alterar nuestra estrategia de forma notable, así como no retrasando el tratamiento por el hecho de no disponerlas.

.- Es imprescindible que el equipo completo asuma, practique y evalue los objetivos terapeuticos en cada síntoma y en especial en el caso del dolor.

.- Cuando el enfermo dice que le duele, quiere decir que le duele, es decir que lo primero que tenemos que hacer es creer al enfermo, con demasiada frecuencia infravaloramos el dolor que el enfermo nos dice tener. Tenemos que recordar que nosotros no estamos para juzgar al enfermo sino para aliviarle. El uso de los analgésicos, debe formar parte de un control del dolor y aunque son el eje de los tratamientos contra el dolor en los enfermos de cáncer siempre deben ser administrados dentro del contesto de "Cuidados Globales" de "Atención Integral" al enfermo prestando mucha atención a las necesidades psicológicas del paciente al que debemos escucharle y hablarle sobre lo que le podemos y porqué  "la morfina mandada por correo no surte el mismo efecto", (es una broma que decimos mucho en los hospitales entre nosotros).

El uso de los analgésicos es muy simple: los tres base son la Aspirina, la Codeina y la Morfina; los otros son alternativos con los que sin embargo se debe tener familiaridad en su uso, es mejor conocer bien pocos fármacos, que tener en la memoria de forma superficial todos los disponibles en el mercado.

Se pueden y se deben mezclar  análgesicos perifericos como la aspirina con analgésicos centrales como los opioides pues actuan por mecanismos de acción  diferentes y potencian sus efectos analgésicos. Cuidado, no deben mezclarse jamás dos analgésicos opioides. Las dosis de los analgésicos deben regularse individualmente. Son tantos los factores capaces de modificar el umbral del dolor en estos pacientes que con frecuencia las dosis varian mucho de un paciente  otro. Generalmente son necesarios fármacos coadyuvantes cuando se utilizan opioides, casi siempre se necesitan laxantes y en los promeros días tambien antilemeticos.A veces hay que valorar el alivio que se obtiene y los efectos colaterales que puedan aparecer, por ejemplo podemos tener a un enfermo sin dolor en reposo, si le aumentamos la dosis de morfina para intentar que pueda levantarse de la cama quizá aparezca una somnolencia excesiva. Hay que pensar que el alivio del dolor del cancer no rige la ley del todo o nada y que a veces hay que llegar a un compromiso y confomarnos con controlar el 80 o 90% del dolor.

Los fármacos Psicotrópicos no se pueden usar de forma rutinaria. El mejor psicofármaco es un buen equipo de Cuidados Paliativos.

Es más comprensible que una persona mortalmente enferma presente un desajuste emocional. Muchas veces esta situación mejorará cuando el paciente vea que su equipo de profesionales se empiezan a preocupar de él. Solamente si prsiste el cuadro y diagnóstico de una auténtica depresión, se le pondrá un tratamiento farmacológico adecuado para él e igual ocurre en los cuadros de ansiedad.

El Insomnio debe tratarse de forma enérgica, el primer objetivo debe ser el de una noche sin dolor. Los síntomas empeoran durante la noche en que el enfermo está solo en su dolor y ansiedad. El cansancio que provoca no haber dormido disminuye considerablemente el umbral del dolor, haciendo a su vez másdificil el sueño, debe ser un objetivo inmediato romper ese círculo vicioso.

La potencia del analgésico la determina la intensidad del dolor y que nunca la superviviencia prevista. Los médicos reconocen equivocarse muchas veces a este respecto, pero es que además aunque supieramos a ciencia cierta la vida que le queda al paciente es inhumano esperar al final para aliviar el dolor, no hay ningún motivo para retrasar el comienzo con los analgésicos potentes. Cuando ni la aspirina, ni la codeina funcionan y ya no alivian el dolor del paciente, hay que comenzar inmediatamente con la Morfina. Hay mucha gente que piensa que al final la Morfina tampoco le quitará los dolores al paciente, pero no es así, este analgésico no tiene techo, por lo cual se puede aumentar la dosis casi indefinidamente y seguirá siendo efectiva.

Siempre que sea posible debemos usar la vía oral para la administración de los fármacos, en un dolor agudo no importa usar la parenteral. Como el paciente de cancer necesitará la medicación durante meses, las patillas duelen menos que las inyecciones, además de que no es necesario tener a una tercera persona para suministrar la medicación, con lo que aumenta la autonomía del paciente y su calidad de vida, un 90% de los casos se pueden controlar así. Además otra de las causas para aconsejar la medicación oral es que el enfermo terminal oncológico no tiene masa muscular debido a la caquexia y tampoco tiene venas ya que casi siempre se han se han esclerosado con la quimioterapia. Por eso cuando se requiere la administración parenteral es muy util recurrir a las vias subcutaneas. Los analgésicos deben administrarse siempre a horas fijas, el intervalo entre las dosis dependerá de la vida media del analgésico, hay que explicarselo muy bien al paciente y a los familiares, ya que al principio les cuesta trabajo aceptar que haya que tomar calmantes sin dolor, pero dejandolos sin prescripción solo cuando le duela, una vez pasado el efecto el dolor reaparecerá obligando al enfermo a solicitar otra dosis, de esta manera al reaparecer el dolor el paciente se desmoraliza y pierde la fe en los tratamientos y en el personal que lo cuida, además de que necesitará una dosis mayor del medicamneto para controlar el dolor una vez aparecido y será cada vez más frecuente la necesidad . 

A veces es necesario ingresar al enfermo para controlar el dolor, nos podemos guiar por las siguientes pautas:

.- Cuando sencillamente un episodio de dolor no se puede controlar de forma ambulatoria.

.- Cuando el paciente necesia un cambio de ambiente.

.- Cuando el régimen terapeutico se convierte en muy complejo y la familia no es capz ya de suministrarle los medicamentos de forma conveniente.

.- En cuadros de  "dolor extenuante" (dolor acompañado de depresión, ansiedad grave, con indiferencia hacia todo lo que le rodea y la pérdida de su fe en sus cuidadores).

.-  A veces tambien hay que ingresarlo para extraerle un fecaloma ( imposibilidad de defecar por estar obstruido).

.- Para descanso de la familia cuando esta se encuentra agotada por los continuos cuidados día y noche.

COMENTARIOS QUE OS PUEDEN RESULTAR INTERESANTES Y QUE SON IMPORTANTES.-

Jamás podemos usar con los pacientes de cancer es sus fases terminales un placebo, porque tanto clinica como éticamente es inaceptable.

Muchos de los enfermos, la mayoría de los que sufren un cancer tienen dolor de diversa intensidad porque no se le suministran los analgésicos que precisan, tanto en cantidad como en calidad; eso se debe en gran medida a que tanto los sanitarios como la sociedad en general siguen teniendo una serie de prejuicios acerca de los analgésicos opioides, de forma que no se utilizan o se hace de forma inadecuada e insuficiente.

Os voy a poner los prejuicios más frecuentes.-

La Morfina es peligrosa porque causa depresión respiratoria...... No es cierto.                                                        Es extremadamente raro que la Morfina oral provoque una depresión respiratoria cuando se utiliza para neutralizar el dolor provocado por el cancer. Pensar que el dolor es un potente antagonista de la depresión repiratoria provocada por los narcóticos. Por este motivo debemos tener precaución cuando un enfermo está recibiendo Morfina para controlar su dolor y se decide realizar alguna tecnica especifica; por ejemplo un bloqueo nervioso neurolítico. Al desaparecer el dolor por el bloqueo debemos disminuir la dosis de Morfina.

La Morfina no es peligrosa si se administra en dosis ajustadas a cada enfermo de forma individualizada y con la seguridad de que el dolor que estamos tratando es sensible a este analgésico.

La Morfina por via oral es ineficacaz.- No es cierto.     Desde hace dos años miles de enfermos de cancer han controlado su dolor por medio de Morfina oral en las Instituciones Inglesas llamadas "hospice" y su uso se está extendiendo a muchos paises  como una gran terapia. Bien es verdad que la Morfina oral se absorve mal, por eso hay que dar del doble al triple de la cantidad que se usaría por via parenteral. Desconocer esto hace que alguno de los personales sanitarios se asusten cuando ven que a un enfermo se le pauta de 200 a 300 mg de Morfina cada cuatro horas, pero así se compensa lo que se pierde al ponerlo oralmente en vez de inyectado.

La Morfina provoca euforia  . - No es cierto                                 Generalmente se confunde la euforia con la sensación de bienestar que experimenta el enfermo al ser aliviado de su dolor. Sucede que el enfermo estaba disfórico como consecuencia de sus terribles dolores y ahora le vemos en paz y más optimista.Esta creencia se deriva en parte por las obras lierarias de escritores que consumian opio o alguno de sus derivados como Quincy o Coridge , y sus estudios clinicos llevados a cabo con drogodependientes. Ninguna de estas circunstancias sn aplicables a los enfermos que consumen Morfina para controlar el dolor.

La Morfina provoca acostumbramiento : No es cierto.        A este fenómeno le conocemos ahora como farmacodependencia, pero según la definición de la Organización Mundial de la Salud OMS , no se ha encontrado ningún caso entre los enfermos de cancer. La experiencia diaria lo demuestra cuando a un enfermo que ya precisa la Morfina se le suprime sin ningún problema, aunque se hace poco a poco, progresivamente. Sin embargo hay que tener cuidado con los pacientes que tienen antecedentes de abuso de fármacos pues ellos si corren l riesg de infravalorar el dolor y no suministrarseles la dosis sificiente o por el contrario no tener en cuenta su situación y suministrarles en exceso.

La tolerancia a la Morfina se desarrolla rapidamente: no es cierto.                                                                                              Aunque en efecto se produce el fenómeno de tolerancia, cuanto más largo es el tratamiento con Morfina, menos importante es el fenómeno. Por este motivo muchos sanitarios de distintas categorías tienen el miedo infundado de que a largo plazo la Morfina no será efectiva. La mayoría de las veces en que la dosis de Morfina debe ser aumentada de forma importante, se debe al progresivo crecimiento del tumor. Este hecho porvoca un aumento del dolor, que logicamente requiere un aumento de la dosis de los analgésicos. Si un paciente le han prescrito Morfina quiere decir que está muriendose; desafortunadamente esta observación es con frecuencia cierta, en el contexto en que está formulada. 

Con demasiada frecuencia, al enfermo solo se le concede el beneficio de un analgésico potente cuando está moribundo; en tales circunstancias el uso de la Morfina (generalmente por via parenteral) parece precipitar la muerte del enfermo ya agotado y desmoralizado, deseoso tan solo de poder descansar de la situación que le tiene postrado en un estado denigrante y horrible viendo como no solo sufre el sino los que le cuidan y quieren...

Si el paciente tiene morfina en casa se la robarán.              No es cierto..- Hasta el momento no se ha comunicado ni ún solo caso de robo. Siempre que se habla de la Morfna pensamos en el submundo de la droga, asociada a la delincuencia, pero este mundo está muy lejos de un hogar anónimo donde un enfermo de cancer tiene un frasquito con slución de Morfina.

El paciente usará la Morfina para suicidarse: no es cierto. El suicidio entrelos pacientes que padecen cancer y están en fase terminal, no es más frecuente que en la población general. De todas maneras cuando un enfermo de cancer decide quitarse la vida, utiliza oros métodos. No se han comunicado ningún caso de alguien que haya utilizado la solución de Morfina para este fin.

Mirala/e  es una especie de muerte que vive: No es cierto. En realidad quienes estan condenados a ser  "una especie de muertos que viven"  son aquellos enfermos a quienes no se les suministran los analgésicos adecuados. El uso correcto de la Morfina, si no es demorado hasta que sea un moribundo, le permite vivir una vida más normal de cuanto seria posible de otra manera. Una visita a cualquier Unidad de Cuidados Paliativos demuestra la verdad de lo que so digo.

Por último un comentario sobre la alimentación en estados abanzados y terminales de los enfermos de cancer gástico.

En la situación de enfermedad terminal el uso de las sondas gástricas y otras formas intervencionistas debe quedar solo para casos de obstrucción alta y en aquellos casos en que la nutrición, la debilidad y la anorexia es muy abanzada y el estadomuy grave. Pero hay muchos médicos, enfemeros y nutricionalistas que opinan como yo, que cuando todos esos problemas son dados a la progresión de la enfermedad y la invasión tumoral, ya en estado irreversible y sin la mínima mejoria posible, la sonda no resuelve ninguno de ellos y hace padecer al enfermo  que ya no tiene la posibilidad de vivir dignamente, ni por si solo. Lo mismo ocurre con la alimentación o sostenimiento a base de sueron para hidratarlo cuando todo su cuerpo está fallando y no le sirven para nada;  lo mejor en estos momentos o días es darles una atención humana, darles sorbos a beber si puede, sino mojarle con gasas la boca para limpiarsela pues se le salen llagas, se le suele resecar, quedar flemas repenidas,etc y despues mojarles los labios con cierta frecuencia que le refrescará y le resultará agradable.

En una situación ya de agonía lo mejor es que estubiera a solas con la familia y amigos, pero no suele ser así en los hospitales, por ello debemos procurar que la habitación este en una tranquilidad, silencio, a media luz, y hablemosle a media voz, con tranquilidad, el nos oye, no dejar a las familias que se peleen, que lloren, que hablen todos a la vez hay que hacerles entender que el paciente solo desea descanso y paz,, preguntarle si necesita algo, si desea algo, si podemos hacer algo por el; Si el ha solicitado la asistencia de una persona eclasiastica sea de la religión que sea debemos respetar su voluntad y llamarla a su lado. Si tenemos que hacerle alguna cosa, tocarle con suavidad, moverle lo menos posible, hablar con la familia fuera de la habitación de que deben preparar las cosas de la funeraria, preguntar si es donante de algo, recordarle sus necesidades con losa deseos del enfermo si no las ha dejdo escritas y si estan por escrito y afectan al hospital como en el caso de los donantes, pedirles esos papeles. Preguntemos si la familia necesita ver al medico, al psicólogo etc y facilitarle todo lo que podamos, pedir a todos que la despedida de su ser querido sea serena y dulce por parte de todos... y si existe el cielo desearle que viaje hacia él.

bueno espero que os sirva de algo todo lo que os he dejado, el tema es mucho más amplio pero me parecia ya suficiente con esto y quizás demasiado para vosotras y vosotros.

Os animo a que un día hablemos de la Eutanasia Pasiva y Activa, que con este tema es algo digno de valorar y olvidar los prejuicios que confunden a la gente .....

mil gracias por vuestra atención e interes....besitos....

http://www.cuatro.com/microsites/encantador-de-perros/detalle.html?idp=EPER_7260

esta es la dirección para poder votar a Zape, pues dice mi hijo que algo falla en la que os dejé el otro día y no podeis verlo.

gracias por vuestro votos, comentarios  y amistad, un beso muy fuerte a todos.....

Nos habiamos quedado en el reconocimiento médico y en lo inprtante que es una exploración palpando nuestra zona digestiva e intestinal.

No siempre un cancer gástrico palpable indica que no se puede curar a veces son elegibles para una operación quirúrgica, pero generalmente este hallazgo es de mal pronóstico.Cuando hay diseminación peritoneal puede haber tambien extensión por todo el intestino y pelvis, que pueden producir graves obstrucciones del intestino delgado y/o grueso, así como fístulas y perforación.

El uso de marcadores tumorales tiene un indiscutible valor especialmente para el pronóstico, su alteración en cifras elevadas por lo general en tumores bien diferenciados y su uso sirve como indicador de un tratamiento más concreto en cada caso. Los más utilizados son CEA (antigeno carcino embrionario) poco especifico para cánceres gástricos puesto que puede elevarse en otros tumores del tubo digestivo. El CA72-4 es una mólecula con peso de 400.000 Daltons, que está constituido por dos anticuerpos el uno que es especifico para las células epiteriales del tubo digestivo y otro que reacciona para las células humanas con lo que tiene una sensibilidad de cerca del 48% y una especifica del 100% y el 19´9, que es un antígeno carbohidratado tipo mucina que se encuentra en los tejidos del estómago, intestino, páncreas, celulas hepáticas y pulmonares; tiene una sensibilidad para el cancer gástrico de 30%. La dosificación de elestrolitos, albúminas séricas y pruebas funcionales hepáticas deben orientar a los especialistas no solo a determinar el estado nutricional, sino tambien el estado metabólico general del paciente y la sospecha de metástasis.

EL ESTUDIO ENDOSCÓPICO.-

La endoscopia gastrointestinal alta, combinada con la toma de muestras para la biopsias y las citologías dirigidas, es la técnica actual con la que se obtiene un diagnóstico en el más del 95% de los casos. A fin de lograr un diagnostico precoz se debe recomendar el empleo de la endoscopia digestiva, como método de primera eleccion para todos los sujetos dispeptico o asintomatico con antecedentes de cancer. Con las técnicas se describe el tamaño, la localización, la morfología del tumor. Además si se complementa con instrumental adecuado como pinzas de biopsias, asas de diatermia, rayos laser, se obtrendran muestras de biopsia que permitiran un diagnóstico preciso del cancer gástrico o de estómago.

ULTRASONIDO ENDOSCOPICO.- La ecografía endoscópica es una tecnica bastante moderna, permite visualizar todas las capas de la pared gástrica con lo que se idencitifican la estensión completa de la neoplasia, ayudando al diagnóstico y contribuyendo a un mejor trtamiento posterior al estar más descrito y visto cada uno de los tejidos.

LA TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (rayos) No se hace como primra elección, en ella se ven los margenes irregulares, engrosamientos difusos, masas ulcerosas, estómago inflamado. La tomografía de torAX, abdomen y pelvis pueden ser utilizadas para determinar la extensión sw un umor gástrico.

LA RESONANCIA MAGNÉTICA.- Nos diagnostica el grado de invasión extrasesora del cancer gástrico avanzado y para afinar el diagnostico preoperatorio del compromiso linfático regional.Es muy alto el procentaje de casos de detección de metástasis ganglionares macromodulares en un 88%.

LA PAROSCOPIA.-  Es un procedimiento que está teniendo un gran impulso en el diagnóstico y evaluación preoperatoria de cancer gástrico. Recientemente ha aumentado el interés por esta técnica unida a la ecografía, que ha aumentado grandemente la sensibilidad diagnóstica preoperatoria especialmente en casos en que los TAC y otros elementos diagnósticos han fracasado, entrando así en innecesarias laparotomías. Sus resultados son en un 99% esactos y muy concretos en tamaño, extensión y zonas afectadas.

LOS TRATAMIENTOS :

El fundamental en los tratamientos del cancer gástrico es la cirigía. Hay otras modalidades de tratamientos como la Quimioterapia sea neodyurante o adyurante y tambien es muy frecuente en los tratamientos tras la operación o al no poder hacerla, como paro aunque parcial al avance de la enfermedad la Radioterapia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.- Es el primer y principal método con fines curativos del cancer gástrico a pesar de que muchos especialistas clinicos consideran inacetable la morbilidad y mortalidad elevada que produce la Cirugía Radical Extendida.

Los demás procedimientos como la quimioterapia y radioterapia se utilizan solo cuando sirven de manera paliativa, sin embargo la curación es posible cuando la enfermedad se diagnostica en estado precoz y la cirugía es radical.  Es muy importante la preparación del preoperatorio, muy precisa, para poder establecer si el cancer está en situación inicial o avanzada.

Dentro de la cirugia hay varias clases : La Gastrectomía Subtotal en la quese extirpa la zona del estómago donde está el tumor y se conserva parte del órgano, a vece tambien se extrae el bazo, una viscera que funciona como una esponja para almacenar células de la sangre. Gastrectomía total que se estirpa el estómago entero al tiempo que se realiza una conexión entre el esófago y el intestino para dar continuidad al tubo digestivo. La Cirugía Paliativa que se realiza cuando el cancer ya no se puede extirpar y sirve para mejorar la calidad de vida del paciente mientras viva. Colocación de un Stent (pequeño tubo hueco expansible) dentro de la cavidad del estómago para permitir que el alimento pase y evitar que se obstruya. Cirugía con Rayos Laxer a través del endoscopio: la luz laxer hace de bisturí y elimina fragmentos del tumor para evitar que el estómago y así nose obstruya. Electro-cauterización: también a traves del endoscopio se introduce una sonda que es capaz de  "quemar" puntos sangrantes del tumor para evitar una hemorragía grave.

Hace unos días cuando hable sobre el Síndrome de Dawn una persona llamada María Luisa me preguntó porqué no se hablaba del cáncer de estómago pues conocía a alguien que lo padecía, y le prometí que me prepararía el tema para ella y aquí estoy, espero no resultar pesada ni demasiado técnica pero aclararos dudas y conceptos.

EL CARCINOMA GÁSTRICO  I

Así se llama al cáncer de estómago que es uno de los más  comunes y mortales.Según dicen los informes de la Organizacion Mundial de la Salud se producen al año más de 740.000 casos  de muertes en el mundo que son el 18% de todas las patologías malignas. En los países industrializados la disminuido el nº de muertes en un 30% por 100.000 y nos encontramos en el 9´5 % DE 100.000

Existen notables variaciones de las incidencias del cáncer gástrico según las distintas regiones del mundo siendo los países más elevados en casos: Costa Rica, con un 66´9% en hombres y un 35´3 en mujeres por cada 100.000 habitantes seguidos de  Chile, Japón, Islandia,Ecuador, Unión Soviética y China que tiene un 14% cada 100.000. El riesgo es mayor en las clases sociales económicamentes más débiles, pues hay factores dietéticos que hacen que desde temprana edad sean susceptibles de padecerlo.

Aún hoy en el Ecuador esta el porcentaje en que es una de las diez primeras causas de muerte entre la población.

En el Ecuador ya en los años cincuenta algunos médicos tras oír el estudio a nivel mundial donde se daba la alarma de esta enfermedad decían: En todo el mundo se escuchan lamentos motivados por la tardanza en establecer el diagnostico y lo inoportuno de las posibilidades operatorias y se preguntaban las causas, y así las definieron:

1.- Carencia real de síntomas en la etapa del comienzo de la enfermedad.

2.- Deficiente e inadecuada información al público.

3.- La formación de los especialistas en estos ambientes es inadecuada y poco eficaz.

4.- los radiólogos están faltos de instrucción y sus diagnósticos radiológicos son poco eficaces para hacerlos precozmente.

5.- Tardanza en empezar a hacer como prueba diagnóstica La Endoscopia y en los casos del cáncer gástrico no son nada evidentes.

Hoy se piensa y se conoce en algunos casos que el factor de la enfermedad puede ser la explosión de un agente infeccioso en una temprana edad, pues el estómago es el primer sitio de contacto con los productos alimentarios, por lo que es sus comienzos hace décadas fueron realizadas investigaciones retrospectivas de los hábitos alimentarios y se establecieron algunas conclusiones generales como son:

.- No se demostró una relación directa de esta enfermedad con el tabaquismo, cafeína, y alcohol, pero si con los alimentos, aunque es cierto que una vez diagnosticada la enfermedad agravan mucho su estado y dificultan la curación. Tambien son causantes de la enfermedad los alimentos contaminados con bacterias, frecuentemente en clases socio culturales bajas que no tienen medios de evitar la contaminación en las fuentes de bacterias convertidoras de nitratos, por ello disminuyen los casos  al mejorar la conservación y refrigeración correcta de los alimentos.

Hay tambien causas endógenas como la disminución de la acidez gástrica, o por cirugía gástrica previa entre los 15 y 30 años (periodo de la lactancia en la mujer), o la gastritis atrófica, anemia perniciosa o ambas enfermedades.

También se están estudiando desde hace muchos años como causa La Exposición Prolongada a los antagonistas de los receptores H-2.

Los casos llamados Helicobacter Pylori "pueden provocar una gastritis que progresaría un gastritis atrófica crónica" osea una lesión precursora de cánceres gástricos demostrada en muchos estudios con pacientes infecciosos (seropositivos) de helicobartes estableciendo una frecuencia muy aumentada de este cáncer.

También podemos hablar de factores genéticos en el año 1953 AIRD observó que el grupo sanguíneo A era mucho más frecuente en estos pacientes, pero son encontró una correlación entre el cáncer gástrico y un antígeno HLA específico. Se estudiaron familias desde el primer grado hasta el tercero y había una mayor población general entre los parientes que entre los que no lo eran, Se estudiaron varios casos de gemelos que padecieron la misma enfermedad, pero al estar en factores medioambientales exactos no se pudo determinar el papel exacto que desempeñó el factor genético.

Los factores ambientales son los más importantes en el desarrollo de esta enfermedad  pero no podemos perder de vista esto unido a una susceptibilidad heredada. En Estados Unidos la incidencia del cáncer gástrico es de 2 hombre 1 mujer. En el Ecuador están más igualados entre hombres y mujeres y el riesgo aumenta en todos los casos entre los 50-70 años. Hay muy pocos casos antes de los 30 igual en hombres que en mujeres y más de nuevo en el grupo sanguíneo A y con historia familiar de cánceres gástricos, además un patrón radiológico de tipo difuso, mayor riesgo y mayor riesgo tienen los más pobres y los de raza negra.

VOY A HABLAR UN POCO DE LA HISTORIA NATURAL DE ESTA ENFERMEDAD.-

hay lesiones malignas: por ejemplo la dieta y los factores ambientales que tienen un papel importantísimo en la etiología del cáncer gástrico.

otro ejemplo es una gastritis  crónica con presencia de alimentos con exceso de sal o con las infecciones antes dicha.

La HelicobacterPylori se va convirtiendo en gastritis crónica atrófica que con la presencia de nitratos avanza a metaplasia intestinal y displasia. También hay estudios que nos dicen que la baja ingesta de ácido ascórbico y la alta ingesta de nitratos empeoran el proceso intestinal y la baja ingesta de betacorótenos empeoran la displasía.

.- Aclaración: Aunque existen muchos factores relacionados entre la ulcera gástrica crónica y el cáncer de estómago, lo cierto es ue muy rara vez por no decir ninguna, progresa al ulcera n cáncer gástrico. Lo cierto es que en muchos cánceres aparecen zonas ulceradas que se ven en las exploraciones endoscópicas para no siempre es así.

ACLARACIÓN.- Los pólipos o lesiones polipoideas del estómago en su mayoría no son malignos lo tienen un 3% aproximadamente, pueden ser solitario o múltiples, sesiles o predunculados y pueden tener un tamaño desde los 2 mm, hasta los 6 mm.

Suelen ser todos del mismo tipo pero también pueden coexistir pólipos hiperplásicos y adenomatosos. Si existen más de 50 pólipos debe considerarse el síndrome de poliposis.

Hay una bacteria llamada Helicobacter Pylori gram negativa que se descubrió en 1982 y está asociada a la gastritis crónica atrófica, está siempre en los cánceres gástricos por lo cual esta señalada como un cancerígeno Tipo I , se sabe que las personas infectadas pudieron haberla adquirido en su infancia y que está prolongada exposición puede producir una gastritis con cambios de metaplasia o displasia.Los casos de cáncer en enfermos con anemia perniciosa es casi nula.

COMO SE DESCUBRE Y ESTIENDE ESTA ENFERMEDAD

Al conocer la enfermedad por pruevas como la Endoscopia nos podemos adelantar en la búsqueda de metástasis en el tumor en estado primario. La forma más común de como se nota esta situación es :a) Extensión directa en el estómago y propagación hacia el esófago y hacia abajo hasta el píloro y duodeno. b) Extensión a traves de la cadena de los ganglios. c)Extensión directa hacia las visceras más cercanas. d) desprendimiento de células tumorales provinientes de la serosa del estómago o de su luz o el momento de la intervención quirúrgica. e) Metástasis por vía hematógena, Lq metástasis hematógena más frecuentemente afectan a higado, corazón huesos y a nivel del pulmón pueden producir un carcinomatosis que se parecea una tuberculosis miliar.

En Anatomía Patologica se nos enseña que el adenocarcinoma es la forma más frecuente del Cancer de Estómago o gastrico.La incidencia dentro de esta enfermedad es del 95% el resto lo llamamos Sarcomas, Adenoacantomas y Linfomas.

la clasificación del cancer gástrico desde el punto de vista histológico es en 2 tipos.- a)intestinal o epidemico que afecta al antro, piloro o corvatura mayor y que a menudo van predecidos de un proceso pre-canceroso, como la metaplasia intestinal o gastritis crónica relacionado con agentes externos, y  b) el difuso o endémico que afecta por lo general a todo el estómago, infiltra las paredes gástricas, tiende a dar metástasis temprna y tiene un origen probablemente genético. Hay otros muchos tumores no calificables.

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLINICO.-

Desgraciadamente los canceres tempranos y por ello curables no dan ningún síntoma.

En cuanto al tumor crece cuando se producen manifestaciones que en la mayoría de las veces se manifiestan como cualquier trastorno o síntoma disgetivo, asociado a una gastritis. Los síntomas pueden ir desde anoréxia, intolerancia a algunos alimentos, sensación de plenitud al comer, perdida de peso, vómitos y masa palpable en la parte superior del abdomen.

El diagnóstico se basa en varios parámetros como son : el analisis clinico, semicilógico, los antecedentes personales y familiares que se resumen en la historia clínica, teniendo un importante papel la correlación de los estudios bioquimicos, radiológicos, ecosonográficos yla endoscopia gástrica. La edad de aparición más frecuente es entre los 50 a 60 años, algo más en el hombre que en las mujeres.

El diágnostico clínico del cancer gástrico cuando se encuentra en fase precoz es muy dificil debido a lo inespecifico de sus síntomas, es en esta etapa la mayor esperanza de sobrevida del enfermo por su elevado indice de curabilidad y resecabilidad. El cancer cuando es aún temprano es practicamente asintomático por eso se descubre en la mayoría de los casos por casualidad al practicar una endoscopia digestiva alta, por tener molestias, nauseas, sensación de estómago llenisimo que no nos permite comer bien, e un estado en el que nos sentimos revueltos pero no muy enfermos.

Lo cierto es que en la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza de forma tardía o cuando hay metástasis lo que ensombrece el pronóstico del paciente. Los síntomas de presentación de un cancer gástrico avanzado son: dolor abdominal, pérdida de peso, anorexia, debilidad, gran fatiga.... con el tiempo hay vómitos, signos de abstrucción intestinal, aunque no es ninguno especifico de esta enfermedad. Algunos pacientes presentan síntomas y signos de una presión muy localizada.La disfagá indica un tumor en cárdias y extensión esofago-gástrica, la sensación de plenitud gástrica puede indicar un tumor que infiltra la pared gástrica, reduciendo su distensión, El vómito persistente se presenta en un tumor o carcinoma del antro con obstrución pilórica. La parálisis de la cuerda vocal izquierda, la tos persistente sugieremetástasis con fistulación hemoptisis...etc....

Un gran nmero de pacientes empiezan con problemas abdominales agudos, como hemorragias gastrointestinales masivas, obstrución aguda de esófago o del píloro o con perforación gástrica.Es muy importante el examen físico y las palpaciones en busca de adenopatias, como las supraclaviculares y los gánglios axilares, inguinales y epitrocleares, así como buscando masas o tumores así como visceromegalias especialmente en los anexos al tubo disgetivo, higado, bazo, vesícula biliar que al haber aumentado de tamaño sugieren la enfermedad.

Tambien examinaremos la zona pélvica-ginecológica pues la ubicación de masas ováricas palpables sugieren metástasi o tumores. El tacto rectal es imperativo pués la presencia de una zona de endurecimiento en el fondo del saco de Douglas o Anaquel de Blummer es sujestivo de metástasis. La Ictericia o Ascitis son aviso de que la enfermedad esta ya muy avanzada

un cariñoso hasta manaña y os prometo poneros todo lo interesante que pueda la segunda parte del tema, besitos a todos....