Cancer de estómago "segunda parte"

Nos habiamos quedado en el reconocimiento médico y en lo inprtante que es una exploración palpando nuestra zona digestiva e intestinal.

No siempre un cancer gástrico palpable indica que no se puede curar a veces son elegibles para una operación quirúrgica, pero generalmente este hallazgo es de mal pronóstico.Cuando hay diseminación peritoneal puede haber tambien extensión por todo el intestino y pelvis, que pueden producir graves obstrucciones del intestino delgado y/o grueso, así como fístulas y perforación.

El uso de marcadores tumorales tiene un indiscutible valor especialmente para el pronóstico, su alteración en cifras elevadas por lo general en tumores bien diferenciados y su uso sirve como indicador de un tratamiento más concreto en cada caso. Los más utilizados son CEA (antigeno carcino embrionario) poco especifico para cánceres gástricos puesto que puede elevarse en otros tumores del tubo digestivo. El CA72-4 es una mólecula con peso de 400.000 Daltons, que está constituido por dos anticuerpos el uno que es especifico para las células epiteriales del tubo digestivo y otro que reacciona para las células humanas con lo que tiene una sensibilidad de cerca del 48% y una especifica del 100% y el 19´9, que es un antígeno carbohidratado tipo mucina que se encuentra en los tejidos del estómago, intestino, páncreas, celulas hepáticas y pulmonares; tiene una sensibilidad para el cancer gástrico de 30%. La dosificación de elestrolitos, albúminas séricas y pruebas funcionales hepáticas deben orientar a los especialistas no solo a determinar el estado nutricional, sino tambien el estado metabólico general del paciente y la sospecha de metástasis.

EL ESTUDIO ENDOSCÓPICO.-

La endoscopia gastrointestinal alta, combinada con la toma de muestras para la biopsias y las citologías dirigidas, es la técnica actual con la que se obtiene un diagnóstico en el más del 95% de los casos. A fin de lograr un diagnostico precoz se debe recomendar el empleo de la endoscopia digestiva, como método de primera eleccion para todos los sujetos dispeptico o asintomatico con antecedentes de cancer. Con las técnicas se describe el tamaño, la localización, la morfología del tumor. Además si se complementa con instrumental adecuado como pinzas de biopsias, asas de diatermia, rayos laser, se obtrendran muestras de biopsia que permitiran un diagnóstico preciso del cancer gástrico o de estómago.

ULTRASONIDO ENDOSCOPICO.- La ecografía endoscópica es una tecnica bastante moderna, permite visualizar todas las capas de la pared gástrica con lo que se idencitifican la estensión completa de la neoplasia, ayudando al diagnóstico y contribuyendo a un mejor trtamiento posterior al estar más descrito y visto cada uno de los tejidos.

LA TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (rayos) No se hace como primra elección, en ella se ven los margenes irregulares, engrosamientos difusos, masas ulcerosas, estómago inflamado. La tomografía de torAX, abdomen y pelvis pueden ser utilizadas para determinar la extensión sw un umor gástrico.

LA RESONANCIA MAGNÉTICA.- Nos diagnostica el grado de invasión extrasesora del cancer gástrico avanzado y para afinar el diagnostico preoperatorio del compromiso linfático regional.Es muy alto el procentaje de casos de detección de metástasis ganglionares macromodulares en un 88%.

LA PAROSCOPIA.-  Es un procedimiento que está teniendo un gran impulso en el diagnóstico y evaluación preoperatoria de cancer gástrico. Recientemente ha aumentado el interés por esta técnica unida a la ecografía, que ha aumentado grandemente la sensibilidad diagnóstica preoperatoria especialmente en casos en que los TAC y otros elementos diagnósticos han fracasado, entrando así en innecesarias laparotomías. Sus resultados son en un 99% esactos y muy concretos en tamaño, extensión y zonas afectadas.

LOS TRATAMIENTOS :

El fundamental en los tratamientos del cancer gástrico es la cirigía. Hay otras modalidades de tratamientos como la Quimioterapia sea neodyurante o adyurante y tambien es muy frecuente en los tratamientos tras la operación o al no poder hacerla, como paro aunque parcial al avance de la enfermedad la Radioterapia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.- Es el primer y principal método con fines curativos del cancer gástrico a pesar de que muchos especialistas clinicos consideran inacetable la morbilidad y mortalidad elevada que produce la Cirugía Radical Extendida.

Los demás procedimientos como la quimioterapia y radioterapia se utilizan solo cuando sirven de manera paliativa, sin embargo la curación es posible cuando la enfermedad se diagnostica en estado precoz y la cirugía es radical.  Es muy importante la preparación del preoperatorio, muy precisa, para poder establecer si el cancer está en situación inicial o avanzada.

Dentro de la cirugia hay varias clases : La Gastrectomía Subtotal en la quese extirpa la zona del estómago donde está el tumor y se conserva parte del órgano, a vece tambien se extrae el bazo, una viscera que funciona como una esponja para almacenar células de la sangre. Gastrectomía total que se estirpa el estómago entero al tiempo que se realiza una conexión entre el esófago y el intestino para dar continuidad al tubo digestivo. La Cirugía Paliativa que se realiza cuando el cancer ya no se puede extirpar y sirve para mejorar la calidad de vida del paciente mientras viva. Colocación de un Stent (pequeño tubo hueco expansible) dentro de la cavidad del estómago para permitir que el alimento pase y evitar que se obstruya. Cirugía con Rayos Laxer a través del endoscopio: la luz laxer hace de bisturí y elimina fragmentos del tumor para evitar que el estómago y así nose obstruya. Electro-cauterización: también a traves del endoscopio se introduce una sonda que es capaz de  "quemar" puntos sangrantes del tumor para evitar una hemorragía grave.