Cancer de estómago "primera parte"

Hace unos días cuando hable sobre el Síndrome de Dawn una persona llamada María Luisa me preguntó porqué no se hablaba del cáncer de estómago pues conocía a alguien que lo padecía, y le prometí que me prepararía el tema para ella y aquí estoy, espero no resultar pesada ni demasiado técnica pero aclararos dudas y conceptos.

EL CARCINOMA GÁSTRICO  I

Así se llama al cáncer de estómago que es uno de los más  comunes y mortales.Según dicen los informes de la Organizacion Mundial de la Salud se producen al año más de 740.000 casos  de muertes en el mundo que son el 18% de todas las patologías malignas. En los países industrializados la disminuido el nº de muertes en un 30% por 100.000 y nos encontramos en el 9´5 % DE 100.000

Existen notables variaciones de las incidencias del cáncer gástrico según las distintas regiones del mundo siendo los países más elevados en casos: Costa Rica, con un 66´9% en hombres y un 35´3 en mujeres por cada 100.000 habitantes seguidos de  Chile, Japón, Islandia,Ecuador, Unión Soviética y China que tiene un 14% cada 100.000. El riesgo es mayor en las clases sociales económicamentes más débiles, pues hay factores dietéticos que hacen que desde temprana edad sean susceptibles de padecerlo.

Aún hoy en el Ecuador esta el porcentaje en que es una de las diez primeras causas de muerte entre la población.

En el Ecuador ya en los años cincuenta algunos médicos tras oír el estudio a nivel mundial donde se daba la alarma de esta enfermedad decían: En todo el mundo se escuchan lamentos motivados por la tardanza en establecer el diagnostico y lo inoportuno de las posibilidades operatorias y se preguntaban las causas, y así las definieron:

1.- Carencia real de síntomas en la etapa del comienzo de la enfermedad.

2.- Deficiente e inadecuada información al público.

3.- La formación de los especialistas en estos ambientes es inadecuada y poco eficaz.

4.- los radiólogos están faltos de instrucción y sus diagnósticos radiológicos son poco eficaces para hacerlos precozmente.

5.- Tardanza en empezar a hacer como prueba diagnóstica La Endoscopia y en los casos del cáncer gástrico no son nada evidentes.

Hoy se piensa y se conoce en algunos casos que el factor de la enfermedad puede ser la explosión de un agente infeccioso en una temprana edad, pues el estómago es el primer sitio de contacto con los productos alimentarios, por lo que es sus comienzos hace décadas fueron realizadas investigaciones retrospectivas de los hábitos alimentarios y se establecieron algunas conclusiones generales como son:

.- No se demostró una relación directa de esta enfermedad con el tabaquismo, cafeína, y alcohol, pero si con los alimentos, aunque es cierto que una vez diagnosticada la enfermedad agravan mucho su estado y dificultan la curación. Tambien son causantes de la enfermedad los alimentos contaminados con bacterias, frecuentemente en clases socio culturales bajas que no tienen medios de evitar la contaminación en las fuentes de bacterias convertidoras de nitratos, por ello disminuyen los casos  al mejorar la conservación y refrigeración correcta de los alimentos.

Hay tambien causas endógenas como la disminución de la acidez gástrica, o por cirugía gástrica previa entre los 15 y 30 años (periodo de la lactancia en la mujer), o la gastritis atrófica, anemia perniciosa o ambas enfermedades.

También se están estudiando desde hace muchos años como causa La Exposición Prolongada a los antagonistas de los receptores H-2.

Los casos llamados Helicobacter Pylori "pueden provocar una gastritis que progresaría un gastritis atrófica crónica" osea una lesión precursora de cánceres gástricos demostrada en muchos estudios con pacientes infecciosos (seropositivos) de helicobartes estableciendo una frecuencia muy aumentada de este cáncer.

También podemos hablar de factores genéticos en el año 1953 AIRD observó que el grupo sanguíneo A era mucho más frecuente en estos pacientes, pero son encontró una correlación entre el cáncer gástrico y un antígeno HLA específico. Se estudiaron familias desde el primer grado hasta el tercero y había una mayor población general entre los parientes que entre los que no lo eran, Se estudiaron varios casos de gemelos que padecieron la misma enfermedad, pero al estar en factores medioambientales exactos no se pudo determinar el papel exacto que desempeñó el factor genético.

Los factores ambientales son los más importantes en el desarrollo de esta enfermedad  pero no podemos perder de vista esto unido a una susceptibilidad heredada. En Estados Unidos la incidencia del cáncer gástrico es de 2 hombre 1 mujer. En el Ecuador están más igualados entre hombres y mujeres y el riesgo aumenta en todos los casos entre los 50-70 años. Hay muy pocos casos antes de los 30 igual en hombres que en mujeres y más de nuevo en el grupo sanguíneo A y con historia familiar de cánceres gástricos, además un patrón radiológico de tipo difuso, mayor riesgo y mayor riesgo tienen los más pobres y los de raza negra.

VOY A HABLAR UN POCO DE LA HISTORIA NATURAL DE ESTA ENFERMEDAD.-

hay lesiones malignas: por ejemplo la dieta y los factores ambientales que tienen un papel importantísimo en la etiología del cáncer gástrico.

otro ejemplo es una gastritis  crónica con presencia de alimentos con exceso de sal o con las infecciones antes dicha.

La HelicobacterPylori se va convirtiendo en gastritis crónica atrófica que con la presencia de nitratos avanza a metaplasia intestinal y displasia. También hay estudios que nos dicen que la baja ingesta de ácido ascórbico y la alta ingesta de nitratos empeoran el proceso intestinal y la baja ingesta de betacorótenos empeoran la displasía.

.- Aclaración: Aunque existen muchos factores relacionados entre la ulcera gástrica crónica y el cáncer de estómago, lo cierto es ue muy rara vez por no decir ninguna, progresa al ulcera n cáncer gástrico. Lo cierto es que en muchos cánceres aparecen zonas ulceradas que se ven en las exploraciones endoscópicas para no siempre es así.

ACLARACIÓN.- Los pólipos o lesiones polipoideas del estómago en su mayoría no son malignos lo tienen un 3% aproximadamente, pueden ser solitario o múltiples, sesiles o predunculados y pueden tener un tamaño desde los 2 mm, hasta los 6 mm.

Suelen ser todos del mismo tipo pero también pueden coexistir pólipos hiperplásicos y adenomatosos. Si existen más de 50 pólipos debe considerarse el síndrome de poliposis.

Hay una bacteria llamada Helicobacter Pylori gram negativa que se descubrió en 1982 y está asociada a la gastritis crónica atrófica, está siempre en los cánceres gástricos por lo cual esta señalada como un cancerígeno Tipo I , se sabe que las personas infectadas pudieron haberla adquirido en su infancia y que está prolongada exposición puede producir una gastritis con cambios de metaplasia o displasia.Los casos de cáncer en enfermos con anemia perniciosa es casi nula.

COMO SE DESCUBRE Y ESTIENDE ESTA ENFERMEDAD

Al conocer la enfermedad por pruevas como la Endoscopia nos podemos adelantar en la búsqueda de metástasis en el tumor en estado primario. La forma más común de como se nota esta situación es :a) Extensión directa en el estómago y propagación hacia el esófago y hacia abajo hasta el píloro y duodeno. b) Extensión a traves de la cadena de los ganglios. c)Extensión directa hacia las visceras más cercanas. d) desprendimiento de células tumorales provinientes de la serosa del estómago o de su luz o el momento de la intervención quirúrgica. e) Metástasis por vía hematógena, Lq metástasis hematógena más frecuentemente afectan a higado, corazón huesos y a nivel del pulmón pueden producir un carcinomatosis que se parecea una tuberculosis miliar.

En Anatomía Patologica se nos enseña que el adenocarcinoma es la forma más frecuente del Cancer de Estómago o gastrico.La incidencia dentro de esta enfermedad es del 95% el resto lo llamamos Sarcomas, Adenoacantomas y Linfomas.

la clasificación del cancer gástrico desde el punto de vista histológico es en 2 tipos.- a)intestinal o epidemico que afecta al antro, piloro o corvatura mayor y que a menudo van predecidos de un proceso pre-canceroso, como la metaplasia intestinal o gastritis crónica relacionado con agentes externos, y  b) el difuso o endémico que afecta por lo general a todo el estómago, infiltra las paredes gástricas, tiende a dar metástasis temprna y tiene un origen probablemente genético. Hay otros muchos tumores no calificables.

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLINICO.-

Desgraciadamente los canceres tempranos y por ello curables no dan ningún síntoma.

En cuanto al tumor crece cuando se producen manifestaciones que en la mayoría de las veces se manifiestan como cualquier trastorno o síntoma disgetivo, asociado a una gastritis. Los síntomas pueden ir desde anoréxia, intolerancia a algunos alimentos, sensación de plenitud al comer, perdida de peso, vómitos y masa palpable en la parte superior del abdomen.

El diagnóstico se basa en varios parámetros como son : el analisis clinico, semicilógico, los antecedentes personales y familiares que se resumen en la historia clínica, teniendo un importante papel la correlación de los estudios bioquimicos, radiológicos, ecosonográficos yla endoscopia gástrica. La edad de aparición más frecuente es entre los 50 a 60 años, algo más en el hombre que en las mujeres.

El diágnostico clínico del cancer gástrico cuando se encuentra en fase precoz es muy dificil debido a lo inespecifico de sus síntomas, es en esta etapa la mayor esperanza de sobrevida del enfermo por su elevado indice de curabilidad y resecabilidad. El cancer cuando es aún temprano es practicamente asintomático por eso se descubre en la mayoría de los casos por casualidad al practicar una endoscopia digestiva alta, por tener molestias, nauseas, sensación de estómago llenisimo que no nos permite comer bien, e un estado en el que nos sentimos revueltos pero no muy enfermos.

Lo cierto es que en la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza de forma tardía o cuando hay metástasis lo que ensombrece el pronóstico del paciente. Los síntomas de presentación de un cancer gástrico avanzado son: dolor abdominal, pérdida de peso, anorexia, debilidad, gran fatiga.... con el tiempo hay vómitos, signos de abstrucción intestinal, aunque no es ninguno especifico de esta enfermedad. Algunos pacientes presentan síntomas y signos de una presión muy localizada.La disfagá indica un tumor en cárdias y extensión esofago-gástrica, la sensación de plenitud gástrica puede indicar un tumor que infiltra la pared gástrica, reduciendo su distensión, El vómito persistente se presenta en un tumor o carcinoma del antro con obstrución pilórica. La parálisis de la cuerda vocal izquierda, la tos persistente sugieremetástasis con fistulación hemoptisis...etc....

Un gran nmero de pacientes empiezan con problemas abdominales agudos, como hemorragias gastrointestinales masivas, obstrución aguda de esófago o del píloro o con perforación gástrica.Es muy importante el examen físico y las palpaciones en busca de adenopatias, como las supraclaviculares y los gánglios axilares, inguinales y epitrocleares, así como buscando masas o tumores así como visceromegalias especialmente en los anexos al tubo disgetivo, higado, bazo, vesícula biliar que al haber aumentado de tamaño sugieren la enfermedad.

Tambien examinaremos la zona pélvica-ginecológica pues la ubicación de masas ováricas palpables sugieren metástasi o tumores. El tacto rectal es imperativo pués la presencia de una zona de endurecimiento en el fondo del saco de Douglas o Anaquel de Blummer es sujestivo de metástasis. La Ictericia o Ascitis son aviso de que la enfermedad esta ya muy avanzada

un cariñoso hasta manaña y os prometo poneros todo lo interesante que pueda la segunda parte del tema, besitos a todos....